Luxația posterioară a articulației șoldului este cauzată în principal de violențe indirecte puternice, cum ar fi accidentele de circulație.Dacă există o fractură a capului femural, se numește fractură Pipkin.Fractura Pipkin este relativ rară în clinică, iar incidența ei reprezintă aproximativ 6% din luxația șoldului.Deoarece fractura Pipkin este o fractură intraarticulară, dacă nu este tratată corespunzător, după operație poate apărea artrită traumatică și există riscul de necroză a capului femural.În martie 2016, autorul a tratat un caz de fractură Pipkin de tip I și a raportat datele clinice și urmărirea acestuia, după cum urmează.
Date clinice
Pacientul, Lu, bărbat, 22 de ani, a fost internat la spital din cauza „umflăturii și durerii la șoldul stâng, cauzate de un accident de circulație, și activitate limitată timp de 5 ore”.Examenul fizic: semnele vitale au fost stabile, examenul cardio-pulmonar abdominal a fost negativ, membrul inferior stâng deformarea scurtării în flexie, șoldul stâng evident umflat, sensibilitatea la mijlocul inghinal stâng pozitiv, durerea de percuție mare a trohanterului și membrul inferior. durerile de percuție longitudinală au fost pozitive.Activitatea activă a articulației șoldului stâng este limitată, iar durerea activității pasive este severă.Mișcarea degetului stâng este normală, senzația membrului inferior stâng nu este redusă semnificativ, iar aportul de sânge periferic este bun.Examenul auxiliar: Filmele cu raze X ale articulațiilor duble ale șoldului în poziția dreaptă au arătat că structura osoasă a capului femural stâng era discontinuă, dislocată înapoi și în sus, iar fragmentele mici de fractură erau vizibile în acetabul.
Diagnosticul de admitere
Fractură a capului femural stâng cu luxație a articulației șoldului.După internare, luxația șoldului stâng a fost redusă manual și apoi a fost luxată din nou.După îmbunătățirea examenului preoperator, fractura capului femural stâng și luxația șoldului au fost tratate cu reducere deschisă și fixare internă sub anestezie generală în secția de urgență.
S-a făcut incizia de abord posterolaterală a articulației șoldului stâng, cu o lungime de aproximativ 12Cm.În timpul operației, s-a constatat o fractură la atașarea ligamentului inferior medial femoris, cu separarea și deplasarea evidentă a capătului rupt, iar în fragmentele de fractură acetabul x 2,5 cm s-a observat o dimensiune de aproximativ 3,0 cm.S-au prelevat 50 ml de sânge periferic pentru a prepara plasmă bogată în trombocite (PRP) și s-a aplicat gel PRP pe fractură.După ce blocul de fractură a fost restaurat, au fost folosite trei șuruburi absorbabile finlandeze INION de 40 mm (2,7 mm în diametru) pentru a fixa fractura.S-a constatat că suprafața articulară a cartilajului capului femural era netedă, reducerea a fost bună, iar fixarea internă a fost fermă.Articulația șoldului va fi resetată, iar articulația șoldului activă trebuie să fie lipsită de frecare și luxație.Iradierea C-arm a arătat o bună reducere a fracturii capului femural și a articulației șoldului.După spălarea plăgii, suturați capsula articulară posterioară, reconstruiți oprirea mușchiului rotator extern, suturați fascia lata și pielea țesutului subcutanat și păstrați un tub de drenaj.
Discuta
Fractura Pipkin este o fractură intraarticulară.Tratamentul conservator este adesea dificil de a obține o reducere ideală și este dificil să se mențină reducerea.În plus, fragmentele osoase libere reziduale din articulație măresc uzura intraarticulară, ceea ce este ușor de provocat artrită traumatică.În plus, luxația șoldului combinată cu fractura capului femural este predispusă la necroză a capului femural din cauza leziunii aportului de sânge a capului femural.Rata de necroză a capului femural este mai mare la adulții tineri după fractura capului femural, așa că majoritatea studiilor consideră că intervenția chirurgicală de urgență trebuie efectuată în decurs de 12 ore.Pacientul a fost tratat cu reducere manuală după internare.După reducerea cu succes, filmul cu raze X a arătat că pacientul a fost din nou luxat.S-a considerat că blocul de fractură în cavitatea articulară ar afecta foarte mult stabilitatea reducerii.Reducerea deschisă și fixarea internă au fost efectuate în regim de urgență după internare pentru a reduce presiunea capului femural și a reduce probabilitatea necrozei capului femural.Alegerea abordului chirurgical este, de asemenea, crucială pentru succesul operației.Autorii consideră că abordarea chirurgicală ar trebui selectată în funcție de direcția luxației capului femural, expunerea chirurgicală, clasificarea fracturilor și alți factori.Acest pacient este o luxație posterolaterală a articulației șoldului combinată cu o fractură a capului femural medial și inferior.Deși abordul anterior poate fi mai convenabil pentru expunerea fracturii, s-a ales în cele din urmă abordul posterolateral deoarece luxația prin fractură a capului femural este o luxație posterioară.Sub forța puternică, capsula articulară posterioară a fost deteriorată, iar alimentarea cu sânge posterolaterală a capului femural a fost deteriorată.Abordarea posterolaterală poate proteja capsula articulară anterioară nevătămată. Dacă abordul anterior este utilizat din nou, capsula articulară anterioară va fi tăiată, ceea ce va distruge aportul de sânge rezidual al capului femural.
Pacientul a fost fixat cu 3 șuruburi absorbabile, care pot juca simultan rolul de fixare prin compresie și anti-rotație a blocului de fractură și de a promova o bună vindecare a fracturii.
PRP conține concentrații mari de factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF) și factorul de creștere de transfer - β （TGF－ β）、 factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), factorul de creștere asemănător insulinei (IGF), factorul de creștere epidermal (EGF), etc. În ultimii ani, unii cercetători au confirmat că PRP are o capacitate clară de a induce os.Pentru pacienții cu fractură a capului femural, probabilitatea de necroză a capului femural după operație este mare.Utilizarea PRP la capătul rupt al fracturii este de așteptat să promoveze vindecarea precoce a fracturii și să evite apariția necrozei capului femural.Acest pacient nu a avut necroză a capului femural în decurs de 1 an de la operație și și-a revenit bine după operație, ceea ce necesită o urmărire suplimentară.
[Conținutul acestui articol este reprodus și partajat.Nu suntem responsabili pentru opiniile acestui articol.Te rog, intelege.]
Ora postării: 17-mar-2023